ANTISÉPTICOS EN NEONATOLOGÍA
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CONTROL
DE INFECCIONES EN NEONATOLOGIA Y PEDIATRIA
Las
medidas de control de infecciones en las unidades de pediatría
y neonatología no difieren -en términos generales-
de las medidas de control en las unidades de pacientes adultos.
Sin embargo, una serie de aspectos relacionados con las características
propias del neonato y las necesidades del paciente pediátrico
obligan a escribir este capítulo.
Introducción
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define prematuro
a todo niño nacido antes de las 37 semanas de gestación,
consideradas a partir del primer día de la fecha de la
última menstruación.
Se define como bajo peso al nacer (BPN) al peso menor de 2500
gramos -al momento del nacimiento- y como muy bajo peso al nacer
(MBPN) al peso menor de 1500 gramos.
Si bien la prematurez y el BPN se consideran sinónimos,
no lo son en el sentido estricto, ya que pueden observarse recién
nacidos de término con BPN asociado con retardo del crecimiento
intrauterino, niños pretérmino con BPN pero de peso
adecuado para su edad gestacional o ambas condiciones asociadas,
es decir, prematurez y retardo en el crecimiento intrauterino.
La población de recién nacidos (RN) con MBPN que
permanece hospitalizada es sometida a numerosos procedimientos
y es más susceptible a las infecciones hospitalarias.
Los avances de la terapia antimicrobiana y de los cuidados intensivos
neonatales han permitido alcanzar una mayor sobrevida en los recién
nacidos. No obstante, la infección continúa siendo
un motivo fundamental de morbilidad y mortalidad. Se estima que
en los Estados Unidos la incidencia de sepsis neonatal es de 1
a 10 por cada 1000 recién nacidos vivos, mientras que,
en los países en vías de desarrollo, es de 21 de
cada 1000.
La importancia de la infección en este grupo de edad radica
en las repercusiones que puede causar. Se ha observado que el
25% de los casos se complican con meningitis y la mortalidad para
la sepsis de inicio tardío (4-30 días) es del 15%,
mientras que en los casos de sepsis temprana la mortalidad alcanza
el 50%. En países desarrollados, la sepsis ocasiona 1.5
a 2 millones de muertes por año y, en las naciones en vías
de desarrollo, ésta es la razón de 4000 a 5000 muertes
por día.
Un factor directamente relacionado con la mortalidad es la edad
gestacional y el peso. Existen estudios realizados en Norteamérica
y Europa que han encontrado que los neonatos que pesan < 1500
gr. tienen 2 veces más riesgos de morir que aquéllos
que pesan > 1500 gr. La infección en el recién
nacido depende de múltiples factores, entre ellos los obstétricos,
el empleo de dispositivos invasivos, la administración
de fármacos y la realización de procedimientos terapéuticos,
tanto médicos como quirúrgicos. No obstante, el
más importante es la inmadurez del sistema inmune neonatal.
Las IH en las unidades neonatales aumentan los costos, prolongan
la hospitalización por varias semanas y causan más
del 50% de las muertes que se producen después de la segunda
semana de vida.
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